«У вас ребеночек в тазовом предлежании. Ничего, срок беременности небольшой, может, еще перевернется» — сообщил мой гинеколог при очередном осмотре. Дни шли, животик рос, а карапуз даже не думал переворачиваться вниз головой.
На 35 неделе гестации врач сказал, что шансов для родов в головном предлежании нет, плод вырос и не в состоянии крутиться как раньше — слишком мало свободного места в матке. Все страхи и опасения оправдались, мне предстояло пережить роды в тазовом предлежании плода.
Не более 4% от общего числа беременностей завершаются родами в неправильном предлежании. Несмотря на весьма скромные цифры, риск развития осложнений при нестандартном положении плода в матке достаточно высокий. В чем состоит опасность родов при тазовом предлежании плода, и почему малыш выходит «задом наперед»?
Роды при тазовом предлежании плода. Как так получается?
При нормальных родах предлежащей частью у плода является головка. Это значит, что во время рождения малыш проходит по родовому каналу головным концом вперед, так сказать, пробивая себе путь собственным лбом. О патологическом положении плода говорят в том случае, когда в нижнем сегменте матки предлежат ягодицы, колени или стопы ребенка.
Тазовое предлежание бывает: чисто ягодичным, смешанным и ножным. Наиболее благоприятными считаются роды в чисто ягодичном предлежании плода, когда ножки малыша вытянуты вдоль тела. Роды при тазовом предлежании малыша зачастую развивается на фоне:
- механического препятствия при вставлении головки плода (узкий таз, наличие фибромиомы матки, большие размеры головки, вследствие гидроцефалии, низко расположенная плацента и т.д.);
- повышенного тонуса матки в нижнем сегменте, вследствие перенесенных операций или воспалительных заболеваний (при сокращении стенок матки головка головка отталкивается);
- маленьких размеров плода (микроцефалия, недоношенность, отставание в развитии);
- многоводия, многоплодия;
- отсутствия возможности у плода свободно двигаться (короткая пуповина, обвитие пуповиной вокруг шеи плода, седловидная или двурогая матка, маловодие).
Естественные роды при тазовом предлежании плода. Опасно ли это?
Прежде чем говорить о самостоятельных родах при тазовом предлежании плода, следует учесть такие показатели, как: возраст женщины, анамнез, течение беременности, наличие хронических заболеваний и т.д.
Необходимо провести тщательное обследование будущей мамы, оценив не только возможность свободного прохождения плода по родовым путям, но также определить точное положение его головки. Почему это так важно?
Потому как во время родов при тазовом предлежании существует риск чрезмерного разгибания головки плода, что может спровоцировать травмы, несовместимым с жизнью (повреждение мозжечка, спинного мозга). Естественные роды при тазовом предлежании возможны, если:
- беременность доношенная;
- малыш расположен в чисто ягодичном предлежании;
- предполагаемый вес малыша не превышает 3500 грамм, но более 2000 грамм;
- родовые пути зрелые, родовая деятельность регулярная;
- размеры головки плода соответствуют внутренним размерам таза.
Итог вагинальных родов при тазовом предлежании плода во многом зависит от профессионализма медперсонала. Любое неверное действие врача или акушерки может повлечь за собой плачевные последствия.
Ввиду высокого риска развития осложнений при таких родах, в 85% случаев тазовое предлежание плода является показанием к плановому родоразрешению путем операции кесарево сечение.
Осложнения при естественных родах в тазовом предлежании плода.
В том случае, когда предлежат стопы (ножное предлежание) или ножки вместе с ягодицами (смешанное предлежание), самостоятельные роды практически невозможны, так как существует достаточно высокий риск выпадения петель пуповины и мелких частей, в результате чего у плода может развиться острая гипоксия. К осложнениям родов при тазовом предлежании плода также относятся:
- раннее излитие околоплодных вод;
- травма мягких тканей и головного мозга;
- запрокидывание одной или обеих ручек.
Как определить, что предлежит тазовый конец плода?
Диагностика тазового предлежания плода проводится при осмотре беременной, с помощью наружного осмотра, когда определяют баллотирующую часть над лоном. Подтвердить тазовое предлежание плода можно с помощью ультразвукового исследования. Стоит отметить, что до 35 недель беременности малыш может еще перевернуться головой вниз.
Роды при тазовом предлежании плода: когда нет времени на естественные роды.
Бывает так, что женщину с тазовым предлежанием плода «пускают» в роды, но все идет не по плану.
Кесарево сечение в ургентном порядке показано в том случае, если в родах возникло одно состояний:
- Нарушение сердечной деятельности плода (гипоксия);
- Выпадение петель пуповины или мелких частей плода;
- Маточное кровотечение (отслойка плаценты);
- Незрелые родовые пути (слабые, нерегулярные, безрезультативные схватки.
Показания к родам при тазовом предлежании плода путем операции кесарево сечение в плановом порядке.
- Предлежание плаценты
- Несоответствие размеров таза размерам плода (таз слишком узкий, крупный плод)
- Рубцовые изменения на шейке матки (после оперативных вмешательств, воспалительных заболеваний)
- Наличие несостоятельного рубца на матке
- Онкообразования в области малого таза
- Тяжелые заболевания матери (отслойка сетчатки, порок сердца, единственная почка и т.д.)
Роды при тазовом предлежании плода. Можно ли развернуть малыша?
Раньше в акушерской практике был популярен наружный поворот плода на головку. Смысл данной врачебной манипуляции в том, чтобы осторожно перевернуть ребенка, находящегося внутриутробно, из ягодичного в головное предлежание. В связи с высоким процентом смертельно опасных осложнений, данная методика в настоящее время практически не применяется.
Существуют более щадящие и безопасные способы, с помощью которых можно попробовать повернуть малыша в головное предлежание. Перед тем, как применять методики, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Начало выполнения упражнений – не ранее 32-33 недель беременности.
Коррегирующая гимнастика.
Лежа на полу, необходимо поочередно переворачиваться на левый и правый бок 3 или 4 раза, находясь в таком положении не менее 10 минут. Повторять упражнение трижды в день в течение недели.
Положение тела в пространстве.
1. Коленно-локтевая поза (таз при этом должен быть выше головы; удерживать положение не менее 15 минут).
2. Наклон таза (необходимо лечь на спину таким образом, чтобы таз был выше головы; можно подложить под себя несколько подушек или сложенное одеяло).
3. Йога (стойка на плечах)
Музыкальное сопровождение. Существует версия, что если включить приятную музыку и разместить наушники внизу живота, малыш будет продвигаться в этом направлении.
В свободном плавании.
Посещение бассейна благоприятно влияет на течение беременности, в том числе и на поворот малыша в головное предлежание.
Если попытки перевернуть малыша на головку увенчались успехом, необходимо носить специальный бандаж для беременных, который позволит удержать плод в этом положении. Моя история закончилась тем, что я самостоятельно родила самого прекрасного на свете мальчика.
Мне повезло, малыш был небольших размеров и лежал ягодичками вперед, поэтому все прошло очень хорошо. Могу сказать, что роды при тазовом предлежании плода напоминают игру в лотерею: никогда не знаешь, чем все закончится, но надеешься на лучшее.
