Рефлекторный акт рвоты возник в процессе эволюционирования человека, его всегда предваряет тошнота. И тошнота, и рвота – подкорковые рефлексы, следовательно, они не могут быть подавлены усилием воли, а человеческое сознание не может их контролировать.
Основное предназначение рвоты – очищение организма от токсинов, ядов, химических соединений, попавших в него извне или вырабатываемых собственными тканями и органами. Различные патологии и состояния проявляют себя тошнотой и рвотой. Это могут быть единственные симптомы болезни, или рефлекторные акты выступают в комплексе с другими признаками.
Рвоте всегда предшествует тошнота – чувство, которое трудно спутать с другими ощущениями. Симптомы тошноты – «сосет под ложечкой», повышается саливация (выделение слюны), человек становится бледным, его бросает в холодный пот, нарастает чувство дурноты и полуобморочное состояние.
Рвота – выброс через пищевод и ротовую полость содержимого желудка наружу. Она проявляется приступами, которые вызваны сокращениями мышц брюшного пресса. Рвоту сопровождают боли в желудке, человек покрывается липким холодным потом. При рвотном акте гортань и мягкое небо поднимаются, а надгортанник опускается, что предохраняет дыхательные пути от попадания в них рвотных масс.
За возникновение этого сложного рефлекса отвечает рвотный центр, расположенный в одном из желудочков головного мозга. Он возбуждается при повышении внутричерепного давления, при воздействии импульсов от лабиринта внутреннего уха, от психических стимулов, от химических реакций, возбуждаемых попаданием в кровь ядов, токсинов, лекарств, а также при раздражении отдельных рецепторов на различных участках тела.
Самые чувствительные рецепторы находятся на задней стенке глотки, а также брюшина, сосуды брыжейки, желчные протоки.
Причины тошноты и рвоты
- Патологии и повреждение различных отделов центральной нервной системы;
- Пищевые, лекарственные, алкогольные интоксикации;
- Заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
- Психогенные причины;
- Очень сильная боль любого происхождения.
Рвота не является специфическим симптомом, но оценка ее особенностей в сочетании с другими симптомами, изучение рвотных масс, может значительно облегчить диагностику заболеваний.
На какое заболевание может указывать постоянная рвота?
Существуют различные группы заболеваний, протекающих с постоянной рвотой. В зависимости от характера ее возникновения и особенностей диагностируют заболевания:
- Центральная рвота – менингит, мигрень, гипертонический криз, энцефалит, глаукома, опухоли и абсцесс головного мозга, поражения внутреннего уха.
- Психогенная рвота – истерический невроз, анорексия нервно-психическая, приступы циклической рвоты у детей;
- Гематогенно-токсическая рвота – уремия, ацетонемическя рвота при сахарном диабете, порфирия, отравления угарным газом, алкоголем, наркотиками, цитостатиками, рентгеноконтрастными веществами, воздействие токсинов вирусов и бактерий при инфекционных поражениях;
- Висцеральная рвота – патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, дуоденит), заболевания желчных и мочевых путей, острый аппендицит, стеноз привратника, атония и парез желудка.
- Рвота с гнилостным запахом – рак желудка;
- Рвота с каловым запахом – непроходимость кишечника;
- Кровавая рвота –желудочно-кишечное кровотечение;
- Рвота с желчью – осложнения после оперативного вмешательства на желудке, желчная колика, сужение 12-перстной кишки;
- Рвота с непереваренной пищей – желудочная ахилия, ахалазия пищевода.
Для уточнения диагноза проводят бактериологическое, химическое, цитологическое исследование рвотных масс, изучают связь рвоты с приемом пищи (рвота утренняя, ранняя, поздняя, натощак, ночная и циклическая).
Почему может быть рвота водой?
Этот вид рвоты встречается крайне редко, если не считать искусственно вызванную рвоту при промывании желудка. Причины рвоты водой у детей:
- Насморк,
- Простудные заболевания,
- Прорезывание зубов,
- Заболевания уха, горла, носа.
Все эти причины обусловлены попаданием в желудок большого количества слизи. Она стекает из раздраженной носовой и ротовой полости по горлу и пищеводу, попадает в желудок. Раздражение его слизистой оболочки вызывает рвотные позывы. Следствием этого становится рвота водой без примесей.
При отсутствии видимых причин заболевания этот симптом проявляет себя из-за чрезмерной сухости воздуха, пребывания на воздухе в морозную погоду, а также вследствие аллергической реакции. В этом случае чрезмерное выделение слизи – защитная реакция организмом слизистых оболочек от негативного влияния окружающей среды.
Далее все происходит по вышеописанному алгоритму – слизь раздражает слизистую оболочку желудка, куда попадает в избыточном количестве.
Устранить этот симптом у детей нетрудно, нужно создать оптимальные условия для его пребывания, вылечить патологию ЛОР-органов. Если рвота водой диагностируется у взрослого человека, это может быть обусловлено длительными перерывами между приемами пищи. Желудочный сок выделяется рефлекторно, причем, чем больше перерыв между едой, тем больше сока образуется в желудке.
Если большое количество сока вызывает рвоту, может показаться, что это рвота водой. Визуально эти жидкости почти не отличаются друг от друга. По разным причинам человек не чувствует, что он голоден, однако, организм нуждается в пище. Такое состояние приводит к чрезмерной выработке желудочного сока и рвоте, похожей на воду.
Может ли быть рвота со слизью и почему?
Примесь слизи встречается при многих патологиях и у детей, и у взрослых. Заболевания, при которых диагностируется рвота со слизью:
- Грипп;
- Ротавирус («кишечный грипп»);
- Нарушения диеты при хроническом гастрите;
- Острый эрозивный гастрит;
- Повреждение слизистой оболочки щелочами или кислотами (попытка суицида, несчастный случай).
Рвота со слизью у грудных детей – вариант нормы. Однако, в этой возрастной категории подобная рвота может быть при скоплении слизи при воспалении бронхов. Грудной ребенок не может ее откашлять в силу возраста. При употреблении детьми продуктов особой консистенции (молоко, кисель, фруктовые соки с мякотью) наблюдается рвота со слизью.
Может ли быть черная рвота и опасно ли это?
Рвота черного цвета может быть признаком серьезной патологии или иметь физиологическую причину своего появления. Некоторые продукты окрашивают рвоту в черный цвет: это шоколад, ягоды с темной мякотью и пр. Зная об их употреблении накануне рвоты, можно сосредоточиться только на купировании этого неприятного симптома.
Большую опасность представляет рвота в виде «кофейной гущи». Она свидетельствует о кровотечении в желудке или 12-перстной кишке. Своеобразный вид крови говорит о том, что она окислилась и свернулась под воздействием желудочного сока. Заболевания, вызывающие кровотечения в органах ЖКТ:
- Новообразования любой этиологии (опухоли, полипы);
- Травма слизистой желудка или кишечника;
- Геморрагическая болезнь;
- Язвенное поражение желудка или тонкого кишечника;
- Побочные действия препаратов, способных вызвать повреждение желудка или кишечника (Индометацин, Аспирин, Ибупрофен, наркотики, стероидные гормоны);
- Алкоголизм.
Желудочное или кишечное кровотечение сопровождается головокружениями, слабостью. Кожа больного становится бледной, появляется чувство апатии, человек может упасть в обморок. Эти симптомы – повод для немедленного вызова «скорой помощи», так как промедление может быть опасно для жизни. Если черная рвота – единственный симптом, к врачу все равно нужно обратиться как можно быстрее.
При какой болезни может быть температура 38 и рвота?
Заболевания, при которых наблюдается сочетание рвоты и высокой температуры:
- Острый аппендицит;
- Острая респираторная вирусная инфекция;
- Острый гастроэнтерит;
- Простудные заболевания (бронхиты, трахеиты, пневмония);
- Кишечная инфекция;
- Отравление некачественной пищей, ядовитыми веществами, алкоголем.
В подавляющем большинстве случаев эти симптомы наблюдаются при отравлениях и инфекциях кишечника. Дети могут реагировать рвотой на быстрое повышение температуры при любой инфекции или патологии. Начальные проявления инфекции кишечника и вирусного заболевания очень похожи: и в том, и в другом случае наблюдается гипертермия, покраснение горла, рвота.
Специфические симптомы проявляют себя немного позднее. В любом случае, при сочетании рвоты с температурой 38% нужно срочно вызывать «неотложную помощь». Дифференцировать отравление от приступа аппендицита невозможно без врачебного осмотра. Острый аппендицит требует проведения срочного хирургического вмешательства, серьезное отравление требует лечения в условиях стационара.
Могут ли антибиотики вызвать рвоту?
Препараты из группы антибиотиков имеют большое количество побочных эффектов, и рвота проявляется при употреблении этих препаратов наравне с другими симптомами. Причины появления рвоты на фоне приема антибиотиков:
- Рвота – побочный эффект конкретного препарата;
- Имеется несовместимость антибиотика с одновременно принимаемыми препаратами из других фармакологических групп;
- Во время терапии антибиотиками произошло нарушение рациона питания или имело место употребление алкоголя.
Появление рвоты напрямую зависит от того, в какой форме принимается препарат. Антибиотики в форме таблеток чаще вызывают рвоту, чем те же самые препараты, применяемые в форме инъекций. Не стоит отказываться от конкретного препарата, если его оральное использование вызывает рвоту.
Стоит попробовать его внутривенное или внутримышечное введение. Коррекция дозировки в сторону снижения объема или кратности приема лекарства уменьшит риск появления этого неприятного побочного эффекта.
Антибиотики, которые могут вызвать рвоту: амоксициллин; азитромицин (Сумамед), тетрациклин, стрептомицин, ципрофлоксацин (Ципробай, Ципринол, Ципрекс, Ципролет), ампицилин, эритромицин, метронидазол (Трихопол, Метрогил), неомицин, цефподоксин (Цефодокс), гентамицин, доксициклин.
Препараты, провоцирующие рвоту при одновременном применении с антибиотиками: НПВП (Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак, Индометацин), сердечные гликозиды, эстрогены, сульфат калия, сульфат железа, противовирусные средства. Алкоголь и употребление жирной пищи во время терапии антибиотиками провоцируют рвоту и усиливают этот побочный эффект.
Может ли подняться температура после рвоты и почему?
Повышение температуры после рвоты свидетельствует о том, что имеет место отравление, гепатит, кишечная инфекция (сальмонеллез, дизентерия). Отравление некачественными продуктами питания проявляет себя диареей, сочетанием тошноты и рвоты, болью в животе.
Повышение температуры может проявляться уже после рвоты. Это говорит о том, что токсины уже проникли в кровь. Несмотря на то, что приступ рвоты несколько уменьшил количество попавших в организм ядов, даже их минимальное количество способно вызвать гипертермию.
- Мероприятия для дезинтоксикации организма:
- Промывание желудка,
- Прием мочегонных средств (Фуросемид),
- Прием сорбентов (Полисорб, Энтеросгель).
Если эти мероприятия не дали нужного эффекта, и температура не нормализовалась, скорее всего, причина гипертермии – кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез) или вирусный гепатит. Для уточнения диагноза нужно проконсультироваться с врачом – инфекционистом.
Могут ли глисты провоцировать рвоту?
Глистные инвазии провоцируют рвоту, как у детей, так и у взрослых. Ее вид специфичен – это пенистые выделения белого цвета. Она появляется не сразу же после заражения, а спустя 2-3 недели после заражения. На первом этапе у зараженного человека может появиться сухой кашель и дерматит, по внешнему виду похожий на крапивницу при аллергии.
По окончании первого этапа к этим симптомам присоединяется тошнота, обильное выделение слюны, признаки беспокойства. Появление рвоты с белой пеной – повод для обращения к паразитологу, инфекционисту. Уточненный диагноз ставится после анализа кала на яйца глистов в специализированной лаборатории.
Осложнения и последствия рвоты.
Кратковременная рвота не приносит значительного вреда организму человека. Длительная рвота, напротив, вызывает серьезные нарушения метаболизма. Осложнения и последствия длительной рвоты:
- Происходит уменьшение объема внутриклеточной жидкости, потеря ионов водорода, развивается алкалоз – изменение кислотно-щелочного баланса в сторону щелочных веществ.
- В результате потери калия и чрезмерного его выделения почками развивается гипокалиемия.
- Нарушения обмена веществ приводят к потере сознания и параличам;
- Как следствие гипокалиемии, появляется аритмия, мышечная слабость, ночная полиурия – увеличение объема выделяющейся мочи вместе с частыми ночными мочеиспусканиями.
- При тяжелой рвоте возможен разрыв слизистой оболочки пищевода, трансмуральный разрыв пищевода, разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода, сопровождаемые обильными кровотечениями.
Эти осложнения особенно актуальны для детей, ослабленных больных, лиц пожилого возраста. Больные с нарушенной психикой могут аспирировать рвотные массы в дыхательные пути. Эти осложнения приводят к расстройствам дыхания, возникновению аспирационной пневмонии.
Первая помощь при рвоте.
При помощи рвоты организма человека освобождается от токсических веществ. Исключение – вестибулярные нарушения при укачивании, состояние после черепно-мозговой травмы, после сильного нервного перенапряжения, стресса.
Правила первой помощи:
- Нельзя останавливать рвотный акт, следует дождаться его завершения.
- После этого человека следует усадить, прикрыть грудь и колени полотенцем или чистой ветошью, поставить ведро, таз на доступном расстоянии.
- Если человек, страдающий от приступа рвоты может находиться только в положении лежа, нужно постараться, чтобы его голова находилась ниже уровня груди.
- У больного, находящегося в бессознательном состоянии, следует наклонить голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
- После каждого приступа нужно прополоскать рот прохладной водой.
- Постельный режим при подобных приступах соблюдается только при плохом самочувствии.
- Для остановки рвоты применяют Мотилиум, Церукал, мятные капли, Скополамин (при укачивании), при необходимости сорбент (активированный уголь);
Особую настороженность следует проявить, если в рвотных массах имеется примесь крови, они похожи на кофейную гущу. Это признак желудочного кровотечения, такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью. Потеря большого количества жидкости при рвоте приводит к обезвоживанию организма. Необходимо как можно быстрее вернуть потерянную жидкость обильным питьем и оптимальную концентрацию минеральных солей.
Растворы для купирования дефицита минеральных веществ:
- Регидрон, Трисоль – нормализует водно-электролитный баланс, предупреждает обезвоживание.
- Гастролит – в дополнение к вышеперечисленным свойствам оказывает противовоспалительное действие, так как препарат содержит экстракт ромашки. Гастролит заливают кипятком и настаивают до полного остывания.
- Солевой раствор собственного приготовления – на 1 литр кипяченой воды добавить 1 ч. л. соли, 1/2 ч. л. соды, 7 ч. л. сахара, тщательно перемешать до полного растворения компонентов.
Любой солевой раствор нужно выпаивать небольшими глотками с периодичностью в 5-10 минут. Можно чередовать это питье с несладким чаем или 5% раствором глюкозы. Этот прием поможет избежать переизбытка солей.
Как остановить рвоту?
Этот симптом возникает по многим причинам. Устранить рвоту можно, применив в каждом конкретном случае специфическое этиотропное лечение, направленное на причину заболевания. Если причину выявить не удалось, для остановки рвоты применяют симптоматические средства.
Противорвотные средства: При нарушении в работе вестибулярного аппарата, вызывающем рвоту во время укачивания, принимают Скополамин, Сиэль. Оптимальная доза – 1-2 таблетки по 2-3 р/сутки. Противопоказания к применению препарата Сиэль – вождение автомобиля, так как он снижает концентрацию внимания.
- Рвота после химио- и лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований, а также многократные приступы рвоты на фоне гастроэнтерита устраняют препаратами Эметрон и Сетронон. Основное действующее вещество этих средств – ондасетрон, форма выпуска – таблетки, раствор для инъекций. Противопоказания – гепатиты различной этиологии.
- Рвота, появление которой связано с работой центральной нервной системы, успешно купируется препаратами Мотилиум и Церукал. Она может возникнуть при мигрени, черепно-мозговой травме, почечной недостаточности, атонии желудка, гастроэнтерите. Препараты принимают по 1 таблетке до еды 3-4 р/сутки.
- Рвоту, как симптом патологии органов ЖКТ, устраняют препаратом Цизаприд (Координакс). Средство эффективнее Церукала и Мотилиума, но спектр его действия ограничен пищеварительной системой. Схема применения – по 1-2 таблетки перед едой.
- Рвоту, вызванную токсикозом беременности, останавливают гомеопатическим препаратом Коккулин.
Как облегчить рвоту после алкоголя?
Злоупотребление алкоголем невысокого качества или неумеренное его употребление в большинстве случаев вызывают сильную рвоту. Она сопровождается крайне неприятными ощущениями, так как всегда сочетается с сильными и болезненными спазмами желудка.
Продукты расщепления алкоголя в сочетании с полупереваренной пищей, проходя по пищеводу и ротовой полости, раздражают их слизистую оболочку. Все эти ощущения оставляют впечатление от рвоты после приема алкоголя, как от мучительного и тяжело переносимого процесса.
Рвота – это своеобразная защита организма от всасывания в кровь токсических веществ, поступающих с алкоголем. Поэтому останавливать ее не нужно, наоборот, во многих случаях именно рвота помогает уменьшить последствия от алкогольного отравления. Для облегчения состояния человека с алкогольной рвотой действуют следующим образом:
- Готовят содовый раствор для смягчения кислотности рвотных масс из расчета 2 ст. л. соды на литр воды. Нужно выпить как можно больше солового раствора до появления рвотных позывов.
- После первого приступа рвоты полощут рот чистой водой с добавлением лимонного сока.
- Готовят болтушку из растолченного активированного угля (2 ст. л. угольного порошка на 1 литр воды) и дают выпить ее по мере возможности. Если рвота закончилась, активированный уголь свяжет оставшиеся токсины в ЖКТ.
- Если рвота после угольной болтушки возобновилась, полощут рот и пьют один из имеющихся в домашней аптечке энтеросорбентов (Энтеросорб, Полисорб, Полифепан) для связывания оставшихся в желудке и кишечнике токсинов.
- Каждый эпизод рвоты заканчивается полосканием рта и питьем минеральной воды.
К какому врачу обратиться?
Для диагностики заболевания, проявляющегося рвотой, нужно обращаться к гастроэнтерологу или к терапевту. Если симптом является центральной рвотой, вполне возможно потребуется консультация невролога, а при психогенной рвоте – психотерапевта.
Лечение рвоты невозможно без тщательной диагностики основного заболевания и лечения его проявлений. Не стоит оставлять без внимания проявления рвотного рефлекса, они могут быть симптомом опасных патологий.
