Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболеванию подвержены все, кроме детей первых 1,5-2 лет жизни.
В этот период форма червеобразного отростка напоминает расширенный к основанию конус. Всё, что может попасть в него, легко эвакуируется, и поводов для воспаления практически нет. Аппендицит бывает как острым, так и хроническим.
Причины аппендицита
- механические (закупорка каловым камнем или твёрдым кусочком непереваренной пищи, глистным комочком, перегибы и стенозы, гиперплазия или иные лимфоидные разрастания);
- бактериальные (условно-патогенная флора, которая присутствует в отростке и кишечнике, начинает усиленно размножаться, превращаясь в патогенную: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк, анаэробная флора);
- обильная мясная диета (процессы гниения продуктов распада способствуют воспалительному процессу в отростке и запорам, которые приводят к стазу в нём);
- хронические воспаления в брюшной полости и малом тазу.
Аппендикс, заполненный слизью или другим содержимым, испытывает значительное давление на стенку слизистой. В ней сдавливаются кровеносные и лимфососуды, возникает отёк, бактерии значительно разрастаются и могут внедряться в отёчную стенку, развивая воспаление. Острый аппендицит условно делят на простой и деструктивный.
Простой острый аппендицит.
Сначала в стенке возникает стаз, мелкие кровоизлияния и активное внедрение и размножение бактерий. В течение 3 часов могу появиться конусовидные образования в просвете отростка.
Сначала они гиперемированы, затем на кончике начинает образовываться капсула с серозным содержимым. С течением времени бледный рыхлый вид приобретает и весь конус. На этом этапе ещё можно обратить процесс!
Деструктивный аппендицит.
Через 24 часа без должной терапии количество лейкоцитов неуклонно растёт и инфильтрации подвергается вся стенка отростка, в ней возникают деструктивные изменения. Стенка утолщается, выделяется гной. Это стадия флегмонозного аппендицита.
На инфильтрированной стенке могут появиться мелкие гнойнички – стадия апостематозного аппендицита. Если на изменённой стенке образуются эрозии, то говорят о флегмонозно-язвенном аппендиците. Дальнейшая деструкция тканей ведёт к гангренозному аппендициту.
Воспалительный и гнойный процессы могут затрагивать брыжейку или ткани около отростка. Язвы на воспалённой стенке могут перфорироваться и приводить к разлитому или отграниченному перитониту.
Хронический аппендицит.
Развивается самостоятельно или после перенесённого острого катарального аппендицита (обратимой стадии). Деструктивные изменения (склероз тканей и рубцы, спайки) могут постоянно поддерживать слабый воспалительный процесс. Если в отростке скопился серозный экссудат, то возможно образование кисты.
Симптомы аппендицита
1) острый: внезапная или нарастающая боль вокруг пупка, которая после локализуется справа (или в ином месте расположения отростка);
- кашель, резкие движения, положение «лёжа на левом боку» усиливают боли;
- возможна однократная рвота и понос или напротив запор и вздутие живота;
- температура может повыситься до субфебрильных цифр, часто – тахикардия;
- язык не изменён.
При развитии перитонита выражены симптомами раздражения брюшины: поколачивание, кашель, выпячивание и резкое втягивание живота приносят резкую боль.
2) хронический: боли периодические слабые, иногда с затиханием, усиливаются при погрешностях в диете, ослаблении иммунитета, простудных заболеваниях, запорах, локализуются часто над остями правого края подвздошной кости ближе у пупку и на 3 пальца ниже-правее от пупка.
Лечение при аппендиците
- транспортировка в стационар лёжа на носилках, никаких анальгетиков, холод, голод и покой;
- острый процесс часто требует немедленной аппендэктомии без подготовки;
- при наличие отграниченного воспалительного инфильтрата и стабильном состоянии больного, поводят консервативную терапию антибиотиками широкого спектра, возможно удаление и дренирование области инфильтрата через задний влагалище или прямую кишку;
- при признаках перитонита, пациенту проводят предоперационную подготовку, выполняют удаление аппендикса, некротизированных тканей и при необходимости дренируют все отделы брюшной полости путём срединной лапаротомии;
- хронический аппендицит удаляют при упорных болях, в других случаях применяют антибиотики, диету, пробиотические культуры, физиотерапию.
Осложнения аппендицита
- несвоевременно лечение заболевания с развитием перитонита может привести к необратимым спаечным процессам в кишечнике, генерализованному сепсису, атонии кишечника и летальному исходу;
- кровотечения в брюшную полость при недостаточном легировании сосудов брыжейки во время операции удаления отростка;
- вовлечение в латентно протекающий воспалительный процесс соседних тканей и органов при хроническом аппендиците.
Особенности течения аппендицита
- у детей тросток может иметь нетипичную локализацию, поэтому боли носят разлитой характер;
- у пожилых людей заболевание развивается очень быстро и практически без болевых симптомов и температуры;
- беременные, особенно на поздних сроках, при приступе аппендицита жалуются на боль в паху или под правой рёберной дугой;
- возможна локализация отростка в малом тазу у некоторых больных.
В чём польза аппендицита?
- здоровый отросток является резервуаром дружественной флоры кишечника и помогает её восстановлению после дисбактериозов, очистительных клизм, поносов;
- имея большой количество лимфоидной ткани, выполняет иммунную функцию, схожую с работой лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера.
Сохранение этого органа имеет смысл для поддержания местного иммунитета. При остром воспалении ни в коем случае не стоит затягивать с лечением, так как возможна консервативная терапия, а это всегда лучше операции.
