Коксартроз – это деформирующий артроз тазобедренного сустава. Артроз – одно из самых распространенных заболеваний опорно – двигательного аппарата , им страдает около 5% населения всего земного шара.
А, тазобедренный сустав – излюбленное место для развития артроза. Деформирующий артроз — хроническое заболевание суставов, характеризующееся дистрофией хряща, с последующим втягиванием в процесс костной ткани. Итак, что является причиной артроза?
Коксартроз заболевание, которое может быть вызвано множеством факторов. Но, основными причинами развития артроза выступают:
- Возрастное изнашивание тазобедренных суставов, чаще всего заболевание проявляется после 40 лет;
- Физическая перегрузка суставов вследствие профессиональной деятельности (у спортсменов, людям, вынужденным длительное время ходить или стоять), избыточный вес тела;
- Травматические поражения суставов разной степени тяжести, особенно, хронические микротравмы, способствуют разрушению кости и атрофии хряща, неправильное или неполноценное лечение околосуставных переломов;
- Генетическая предрасположенность играет косвенную роль, поскольку, само заболевание не является генетическим. Но, наследственно приобретаются особенности метаболизма и строения хрящевой ткани, играющих немаловажную роль в развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата.
- Воспалительные процессы суставов (разного рода артриты, синовит, бурсит);
- Заболевания, изменяющие гормональный фон и обмен веществ (сахарный диабет, ожирение, остеопороз и другие);
- Врожденная неполноценность суставов (врожденный вывих или подвывих головки бедренной кости, дисплазия тазобедренных суставов) ;
- Заболевания сосудов, как фактор нарушения питания сустава в целом.
Какие же анатомические и физиологические особенности сустава способствуют его поражению?
Любой сустав, в частности тазобедренный, являет собой подвижное соединение костей скелета с наличием щели между костными поверхностями. Каждый сустав состоит из:
- суставных поверхностей;
- суставная полость;
- капсула сустава.
Суставные поверхности — это костные концы, которые соединяются. Поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Под гиалиновым хрящом расположена богатая сеть капилляров и нервных окончаний.
Суставная полость ограничивается хрящами, герметически закрыта и внутри себя имеет большое количество суставной жидкости, имеющей также название синовиальная. Основная роль синовиальной жидкости уменьшение трения при движениях в суставе.
Суставная капсула, покрывая весь сустав, врастает в кость, плотно удерживает все эти структуры, а также вырабатывает синовиальную жидкость. Дополнительными аппаратами фиксации сумки служат суставные связки. Большинство суставом дополнительно оснащены волокнистыми менисками (дисками), для увеличения подвижности сочленения.
Сам хрящ не имеет сосудов, а питательные вещества получает из синовиальной жидкости путем диффузии. Хрящевая ткань по виду похожа на губку с мелкими порами. При движениях, суставной хрящ сдавливается, как губка, и лишняя синовиальная жидкость выходит из него. При расслаблении давление в хряще падает, и он снова впитывает в себя жидкость.
Наиболее уязвимым элементом сустава при артрозах выступает его хрящ. Нарушение питания ведет к отмиранию клеток ткани хряща. Последующие изменения в хряще способствуют снижению его устойчивости даже при обычной нагрузке.
Прогрессирование процесса приводит к разрастанию костной ткани на месте соединительной, с образованием, так называемых остеофитов. Из-за чего, сустав теряет полный оббьем движений, появляется дискомфорт и болевые ощущения.
Какие симптомы помогут распознать артроз тазобедренных суставов?
Все клинические проявления заболевания по тяжести течения разделяют на несколько стадий:
- стадия – чаще всего, начало артроза тазобедренного сустава протекает бессимптомно. В редких случаях отмечается повышенной утомляемость при ходьбе и положении стоя. Боли в тазобедренном суставе отсутствуют или могут возникать как в начале ходьбы, так и после длительного сидения, при ношении тяжести. Утихают после отдыха или после легкого массажа. Дополнительно, наблюдается уменьшение силы мышц бедра.
- стадия – характеризуется уменьшением объема активных движений, движения сопровождаются ощутимым хрустящим звуком. Как правило, боли появляются в начале ходьбы, но со временем утихают. В запущенных случаях – болевые ощущения становятся постоянными, иногда даже беспокоят ночью. Массаж и покой, уже, как правило, малоэффективны. Становится заметным деформация сустава, уменьшение объема мышц, хромота.
- стадия – болезненность постоянная, не проходит даже после покоя и массажа. Наблюдается почти полная потеря подвижности сустава, больной не может ровно стоять на обеих ногах, таз перекошен, позвоночник искривлен. Из-за постоянной напряженности мышц поврежденной стороны, укорачивается нога.
Чем лечить артроз?
Всем больным с артрозом нужно придерживаться щадящего двигательного режима. По возможности, избегать продолжительной ходьбы и длительного стояния на ногах.
При выраженном болевом синдроме желательно пользоваться тростью или костылями. Лечение проводят в зависимости от выраженности процесса, оно может быть как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное лечение.
1. Медикаментозная терапия проводится с использованием следующих групп препаратов:
- нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, индометацин, мовалис, ибупрофен), эффективно снимают отек сустава за счет выраженного противовоспалительного действия. Группа не рекомендуется к длительному использованию.
- хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани (хондроитин сульфат, глюкозамин, мавекс) препараты действуют медленно, но эффективно, улучшают восстановление структуры хряща;
- миорелаксанты (мидокалм, баклофен, тизанидин), препараты расслабляющие гладкую мускулатуру, снимают спазм мышц пораженной конечности, улучшают кровоснабжение. Данная группа препаратов демонстрирует высокую результативность, но при этом, обладает целым арсеналом побочных эффектов, принимать нужно с осторожностью.
- сосудорасширяющие препараты (трентал, цинарезин) способствуют быстрому восстановлению суставов за счет улучшения кровоснабжения.
2. Лечебная гимнастика. В первую очередь нужно помнить, что гимнастика направлена на разработку мышц и связок вокруг сустава, но никак не на сам сустав. А поэтому, предпочтение отдается статическим упражнениям (например, удержание конечности в одном положении на некоторое время для укрепления мышц), а не динамическим.
Нельзя выполнять гимнастику при:
- остром периоде болезни;
- повышенной температуре тела;
- тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Гимнастика должна быть плавной, без резких движений, и не приносящей болезненные ощущения. Перед началом занятий желательно провести разогревающий самомассаж, а по окончании — расслабляющий.
Нагрузки должны быть умеренными, постепенными и регулярными. Занятия желательно начинать с 10 минут каждый день, увеличивая до 20-30 минут в день. И конечно, не забываем необходимый атрибут любой гимнастики — хорошее настроение и позитивные мысли.
Хирургическое лечение.
Проводится при малой эффективности вышеуказанных методов лечения или при запущенных стадиях артроза. Проводится полная замена пораженного сустава искусственным – эндопротезирования. Во время операции, соединяющиеся суставные поверхности заменяют на искусственные металлические пластины, а роль хряща выполняет специальный керамический или полиэтиленовый вкладыш.
На протяжении 1-1,5 месяцев вокруг эндопротеза образуется плотная капсула, удерживающая всю конструкцию в целом, и человек возвращается к полноценной жизни. Другие операции, такие как остеотомии и артродез сейчас используются редко.
Эндопротезирование на сегодняшний самый радикальный и эффективный метод лечения артроза. Но к сожалению, не дешевый. Раньше на территории России существовала возможность воспользоваться «квотой», то есть, талоном, на бесплатную высококачественную замену тазобедренного сустава по показаниям.
Согласно Приказу Минздрава Росси №916н от 10 декабря 2013 года, финансирование по «квотам» прекращено с 1 января 2014 года. Исключение на лечение по «квоте» становят:
- артроз в сочетании с посттравматическими и/или послеоперационными деформациями сустава;
- артроз в сочетании с дисплазией сустава.
Согласно Приказу, финансирование операций по замене тазобедренных суставов проводится в рамках программ медицинского страхования.
