Разрыв промежности в родах является одним из наиболее распространенных осложнений, и встречается примерно у каждой шестой роженицы.
У первородящих разрыв мягких тканей промежности встречается в три раза чаще, чем у повторнородящих, в то время как частота этого осложнения растет с возрастом женщины. Рассмотрим, почему возникает разрыв промежности при родах, и как этого избежать.
Что собой представляет промежность?
Многие уверены, что промежность — это всего лишь расстояние между половыми органами и задним проходом, представленное мягкими тканями, однако все далеко не так.
Промежностью являются все образования, которые спереди ограничены лобковой костью, сзади – верхушкой копчика, а по бокам – седалищными буграми. То есть, когда речь идет о травме промежности, имеется ввиду не только повреждение кожи, но также влагалища, мышц тазового дна, ректального отдела кишечника и т.д. Разрыв промежности при родах бывает:
- 1 степени, с травматизацией задней спайки, кожи промежности и частично стенки влагалища;
- 2 степени, при которой имеются более глубокие повреждения стенки влагалища, кожи и мышц промежности;
- 3 степени, когда помимо всего вышеуказанного разрыв достигает сфинктера прямой кишки, а иногда и ее передней стенки.
Разрыв промежности при родах с повреждением прямой кишки является показанием к проведению операции кесарево сечение, так как практически в 95% случаев следующие естественные роды приводят к образованию влагалищно-прямокишечного свища и инвалидности женщины.
Почему возникает разрыв тканей промежности во время родов?
Во время второго периода родов, когда возникают потуги и рождается ребенок, мягкие ткани тазового дна испытывают колоссальную нагрузку. Продвигаясь по родовому каналу, плод сдавливает головкой венозные сосуды, что приводит к нарушению кровообращения и венозному застою, за счет чего промежность приобретает синюшный оттенок.
Ткани промежности отекают, затрудняется кровоснабжение артериальной кровью, на фоне чего все обменные процессы и питание тканей нарушаются. При этом кожа промежности становится белесоватой, что является сигналом для ее скорого разрыва.
Факторы, которые могут спровоцировать разрыв промежности при родах
Со стороны матери
- Первые роды у женщины с высокой и плохо растяжимой промежностью (чаще всего у спортсменок)
- Разрывы мягких тканей в анамнезе, наличие рубцов на промежности
- Возраст женщины старше 30 лет
- Анатомически узкий таз
- Воспалительные заболевания влагалища
- Стремительные роды
- Длительный потужной период
- Переношенная беременность
- Преждевременные роды
- Слабость родовой деятельности
- Невыполнение роженицей команд во время родов
Со стороны плода
- Крупный плод
- Разгибательное вставление головки плода
Со стороны медицинского персонала
- Вынужденное применение медицинского инструментария (насильственный разрыв промежности)
- Неправильная тактика акушерки в родах
При преждевременных родах через естественные родовые пути травматизация промежности возникает чаще, нежели при доношенной беременности. Казалось бы, в первом случае и плод меньше, а значит, повреждений вообще не должно быть, однако все несколько иначе.
Примерно к 37-38 неделе организм будущей мамы начинает интенсивную подготовку к предстоящему событию, вырабатывая большое количество эстрогенов, которые повышают эластичность мягких тканей родового канала, тем самым снижая вероятность разрывов в родах.
Что лучше: естественный разрыв промежности или эпизиотомия?
Многие женщины интересуются, что лучше: разрез промежности во время родов или ее разрыв, ошибочно полагаясь на собственные силы организма и его регенераторные способности.
Однако каждый медицинский работник знает, что резаная рана заживает куда лучше и быстрее рваной, поэтому при угрозе разрыва промежности в родах врач часто принимает решение произвести небольшой разрез задней стенки влагалища и промежности – эпизиотомию.
Частота встречаемости эпизиотомии в среднем достигает 50% среди первородящих, что, несомненно, наводит страх на всех будущих мамочек. Эпизиотомия позволяет контролировать глубину повреждения тканей, предупреждает разрыв промежности третьей степени, а в некоторых случаях является важной составляющей в профилактике травматизма плода в родах.
Эпизиотомию производят на пике схватки во время активных потуг, когда мышцы промежности максимально растягиваются. Как правило, анестезия используется только при ушивании раны, уже после завершения третьего периода родов — рождения последа.
При угрозе разрыва промежности в родах проведение эпизиотомии является необходимой мерой, благодаря которой удается избежать таких осложнений, как инфицирование раны, расхождение швов, опущение стенок влагалища, нарушение мочеиспускания, акта дефекации и т.д.
Как лечить разрыв промежности при родах?
Терапия разрыва промежности заключается в ее послойном ушивании после родов с помощью специального шовного материала, который самостоятельно рассасывается и не требует снятия швов. В первую неделю швы следует обрабатывать антисептиком, во избежание инфицирования раны. Не рекомендуется садиться в течение двух недель, чтобы предотвратить расхождение швов.
Грозит разрыв промежности в родах: как этого избежать?
Питание (на поздних сроках следует ограничить продукты животного происхождения и ввести в ежедневный рацион натуральные растительные масла, употребление которых повышает эластичность тканей)
- Физические упражнения (упражнения Кегеля для мышц промежности, ежедневные пешие прогулки для поддержания мышц тазового дна в тонусе)
- Дыхание (владение техникой дыхания, которая помогает расслабиться во время схваток)
- Массаж (начиная с 30 недели беременности ежедневно массажировать область промежности с добавлением оливкового масла или специального косметического средства для профилактики разрывов)
- Регулярное наблюдение в женской консультации, выполнение врачебных рекомендаций, контроль анализов и своевременное лечение воспалительного процесса органов малого таза также снижают риск разрыва промежности при родах.
